Варикозная болезнь ног: взгляд хирурга-флеболога с многолетней практикой

Варикозная болезнь – это патология, при которой нарушается работа венозных клапанов и снижается эластичность сосудистой стенки. В норме кровь по венам поднимается к сердцу, преодолевая силу тяжести. Мышечные сокращения ног выполняют роль насоса, а клапаны внутри вен не дают крови течь вниз. Когда этот механизм нарушается, возникает венозный рефлюкс (обратный ток крови). При этом давление в венах растет, они расширяются, деформируются и становятся видимыми.

Причины варикозной болезни ног

Варикоз – это болезнь с множественными факторами риска:

1. Наследственность. Главный фактор. Если варикоз был у обоих родителей, вероятность его развития достигает 80—90%. Слабость соединительной ткани и несостоятельность клапанов закладываются генетически.
2. Гормональные влияния. Беременность, роды, прием гормональных контрацептивов, менопауза. Женские половые гормоны (эстрогены и прогестерон) снижают тонус венозной стенки.
3. Образ жизни и профессия. Длительные статические нагрузки (работа «на ногах» – парикмахеры, хирурги, преподаватели. или «сидячая» – офисные сотрудники, водители) приводят к застою крови в ногах.
4. Избыточный вес и ожирение. Увеличивается механическая нагрузка на ноги и внутрибрюшное давление, затрудняющее отток крови.
5. Возраст. С годами естественным образом снижается эластичность всех тканей, включая венозную стенку.
6. Малоподвижный образ жизни. Отсутствие работы мышечно-венозной помпы голени усугубляет застойные явления.
7. Подъем тяжестей и хронические запоры. Резко повышают внутрибрюшное давление, препятствуя венозному оттоку.

Все стадии варикоза

В международной практике врачи используют классификацию CEAP, которая дает полную картину заболевания.

• C – Clinical (клиническая стадия)
  • C0. Нет видимых признаков болезни. Могут быть жалобы на тяжесть в ногах.
  • C1. Телеангиэктазии («сосудистые звездочки») и ретикулярные вены.
  • C2. Варикозно расширенные подкожные вены. Это та самая стадия, когда пациенты чаще всего обращаются к врачу.
  • C3. Появление отека, который к утру может исчезать.
  • C4. Трофические изменения кожи и подкожной клетчатки.
    • C4a. Гиперпигментация (потемнение кожи), венозная экзема.
    • C4b. Липодерматосклероз (уплотнение кожи и клетчатки), белая атрофия кожи.
  • C5. Зажившая трофическая язва.
  • C6. Открытая, активная трофическая язва.
• E – Etiological (этиологическая)
  • Ec. Врожденное.
  • Ep. Первичное (самая частая форма).
  • Es. Вторичное (после тромбоза, травмы).
• A – Anatomical (анатомическая)
  • Указывает, какие именно вены поражены. поверхностные, глубокие или перфорантные.
• P – Pathophysiological (патофизиологическая)
  • Pr. Рефлюкс (обратный ток крови).
  • Po. Непроходимость (окклюзия).
  • Pr,o. Сочетание рефлюкса и окклюзии.

Важно! Лечение наиболее эффективно на стадиях c1-c3. Начиная с c4, врачи борются уже с осложнениями, а не с самой причиной.

Виды варикоза ног

Не всякий варикоз одинаков. Специалисты различают его по типу пораженных сосудов:

1. Ретикулярный варикоз (сети вен)
   • Расширение мелких внутрикожных вен синеватого цвета диаметром 1—3 мм. Не выступают над кожей.
   • В основном, косметический дефект. Редко вызывает серьезные симптомы, но может быть «предвестником» более крупных проблем.
2. Сегментарный варикоз
   • Изолированное расширение отдельных участков (сегментов) подкожных вен без патологического рефлюкса по основным стволам (бпв/мпв).
   • Более серьезная форма, часто требующая вмешательства.
3. Магистральный варикоз
   • Поражение главных стволов – большой (бпв) или малой (мпв) подкожных вен. Сопровождается рефлюксом по всей длине ствола.
   • Наиболее тяжелая и распространенная форма. Именно она приводит к выраженным симптомам и осложнениям (отеки, трофические нарушения).
4. Перфорантный варикоз
   • Патология перфорантных (коммуникантных) вен, которые соединяют поверхностную и глубокую венозные системы. Их несостоятельность приводит к сбросу крови из глубоких вен в поверхностные, перегружая последние.
   • Частая причина рецидива варикоза, если не была устранена во время операции.

Симптомы варикоза на ногах

Заболевание проявляется постепенно.

• Чувство тяжести, усталости, распирания в ногах (особенно к вечеру и после долгого стояния/сидения).
• Отеки голеней и стоп к концу дня.
• Боль, жжение, пульсация по ходу вен.
• Ночные судороги в икроножных мышцах.
• Кожный зуд в области голеней.
• Появление сосудистых звездочек, а затем и извитых, синюшных, расширенных вен.
• Изменение кожи. сухость, пигментация (потемнение), уплотнение.
• В запущенных случаях. трофические язвы.

Методы лечения варикоза: плюсы и минусы

Ниже приведены основные методы, которые используются в современной практике.

• Консервативная терапия (компрессия, флеботоники, изменение образа жизни)
  • Суть метода. Ношение компрессионного трикотажа, прием препаратов, улучшающих тонус вен, лфк.
  • Плюсы. Безопасность, отсутствие рисков. Помогает снять симптомы, профилактика прогрессирования.
  • Минусы. Не устраняет причину болезни. Не избавляет от уже расширенных вен. Эффект временный, пока применяется.
• Склеротерапия
  • Суть метода. Введение в просвет вены специального препарата (склерозанта), который «склеивает» ее стенки.
  • Плюсы. Малоинвазивность, без разрезов. Хороша для мелких вен (c1). Проводится амбулаторно.
  • Минусы. Малоэффективна для крупных стволов. Риск рецидива, пигментации, воспаления (флебита).
• Флебэктомия (классическая хирургия)
  • Суть метода. Удаление патологической вены через разрезы с помощью специального зонда.
  • Плюсы. Радикальность, надежность. Отработанная методика.
  • Минусы. Высокая травматичность. Длительная реабилитация. Выраженный болевой синдром. Косметический дефект (шрамы). Риск осложнений (кровотечение, инфекция).
• Эндовенозная лазерная облитерация (ЭВЛО)
  • Суть метода. Введение в вену световода под узи-контролем. Лазерное излучение «запаивает» вену изнутри.
  • Плюсы. Высокая эффективность (>98%), малая травматичность. Быстрая процедура (30—60 мин). Отличный косметический эффект. Быстрое возвращение к жизни.
  • Минусы. Относительная дороговизна. Требует наличия дорогостоящего оборудования и обученного специалиста.

https://rutube.ru/video/c202317409f546123d852ebbe9a337a2/

Лазерное лечение варикоза (эвло) – золотой стандарт современной флебологии

С точки зрения практикующего хирурга-флеболога, эндовенозную лазерную облитерацию (эвло) считают на сегодняшний день самым эффективным, безопасным и комфортным для пациента методом лечения варикоза в Москве.

Как это работает?

Под ультразвуковым контролем через пункцию (прокол) кожи в пораженную вену вводится тонкий лазерный световод. Под местной анестезией (тумесцентной анестезией) врачи обезболивают и «отгораживают» вену от окружающих тканей. Затем включается лазер. Энергия лазера поглощается гемоглобином крови и водой в стенке сосуда, вызывая ее термическую коагуляцию. Вена плотно «запаивается» по всей длине и через несколько месяцев полностью рассасывается, превращаясь в соединительнотканный тяж. Кровоток перераспределяется в пользу здоровых глубоких вен.

Все преимущества лазерного лечения.

1. Максимальная эффективность и радикальность. Устраняется причина болезни – патологический рефлюкс по магистральной вене. Результат сопоставим с классической операцией, но достигается бескровно.
2. Минимальная травматичность и боль. Нет разрезов, только прокол. Болевой синдром в послеоперационном периоде минимален или отсутствует.
3. Высокий косметический эффект. Через несколько месяцев на ногах не остается ни шрамов, ни следов от операции.
4. Процедура в один день. Вся операция занимает около часа, и через 1—2 часа пациент может уходить домой своим ходом.
5. Короткий период реабилитации. На следующий день можно возвращаться к работе и привычной жизни (исключая тяжелые физические нагрузки и спорт).
6. Безопасность. Риск интра- и послеоперационных осложнений (кровотечение, инфекция, повреждение нервов) сведен к минимуму благодаря использованию узи и местной анестезии.

Варикозная болезнь – не приговор. Современная флебология позволяет решить эту проблему быстро, эффективно и с максимальным комфортом. Не стоит ждать появления отеков и трофических язв. При первых же симптомах необходимо обратиться к врачу-флебологу и пройти УЗИ вен нижних конечностей для правильной диагностики и постановки диагноза. Следует помнить, чем раньше начато лечение, тем проще, быстрее и успешнее оно будет.